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長期護理(li)保險是為因年老、疾病或傷殘導致人身某些功(gong)能全(quan)部或部分喪失,需要長期照顧的參保人提供護理(li)服務(wu)費用補償(chang)的醫療(liao)保險。近年來,我國開始探索(suo)建立長期護理(li)保險制度(du),為的是應對(dui)老齡化發展趨勢帶來的一(yi)系列xing)慮(lv)榭kuang)新問題。

據了解(jie),目前,我國失能老人超過(guo)4000萬,怎樣(yang)對(dui)他們進行(xing)長期護理(li)已成為社會性難(nan)題。由于家庭護理(li)功(gong)能弱(ruo)化,長期護理(li)保障(zhang)不足,許多老人sou)≡窶爰頁(ye)?謐≡致使(shi)醫院的醫療(liao)資源被(bei)大量(liang)佔用。因此(ci)建立長期護理(li)保險制度(du),是老齡化社會的需求(qiu),是解(jie)決長期失能人員bei)?li)難(nan)題的需求(qiu),是經濟社會發展的一(yi)項重(zhong)要的民(min)生工程。

作(zuo)為職(zhi)工長期護理(li)保險試點城市,濰坊市于2014年底建立了職(zhi)工長期護理(li)保險制度(du),2020年03月30日正式實施。濰坊市長期護理(li)保險試點實施3年多以(yi)來,推進效(xiao)果顯著(zhou),得到(dao)了省市部門的充分肯定(ding),受到(dao)了廣(guang)大市民(min)的熱烈yi)huan)迎,形(xing)成了多層次的醫療(liao)護理(li)體系。

濰坊市60歲以(yi)上(shang)的老年人210.7萬,佔總(zong)人口(kou)數的22.7%,高出全(quan)省平均水平1.3個百分點。濰坊市參加you)zhi)工基本醫療(liao)保險170.1萬人,截至2020年03月30日,濰坊市長期護理(li)保險已經覆蓋了全(quan)市城鎮職(zhi)工醫保的全(quan)體參保人員。全(quan)市長期護理(li)保險備案(an)8221人,享受長期護理(li)保險待遇共5.2萬人次。

濰坊市職(zhi)工長期護理(li)保險制度(du)著(zhou)眼失能人員的不同(tong)醫療(liao)需求(qiu),確fan) 巳san)種醫療(liao)護理(li)方式。其(qi)中,一(yi)是居家yi)?li),接(jie)受醫護人員進戶(hu)上(shang)門提供的醫療(liao)護理(li)服務(wu);huan)腔夠(gou)?li),入住具有醫療(liao)資質的nan)匣菇jie)受長期臨(lin)床醫療(liao)護理(li);三(san)是醫療(liao)專護,病情嚴重(zhong)的重(zhong)癥失能人員入住定(ding)點醫療(liao)機構接(jie)受醫療(liao)專護。

著(zhou)眼醫保基金現狀(zhuang),濰坊市政府確fan) 碩嗲qu)道的基金籌集(ji)模式。該市對(dui)醫療(liao)保險基金支付(fu)壓力大的現狀(zhuang)進行(xing)準確分zhi)確fan) 順?諢?li)保險基金多渠(qu)道籌集(ji)和以(yi)收定(ding)支、收支平衡、略有結余的使(shi)用原則。目前,該市確fan) 酥zhi)工醫保統籌基金、個人繳費、福彩shi)gong)益金等(deng)籌資渠(qu)道。從you)zhi)工醫保統籌基金中按照繳費基數的0.1%劃轉;個人按照繳費基數(退(tui)休人員按養老金)的0.1%繳納(na),從個人賬戶(hu)代扣;從福彩shi)gong)益金每年劃撥600萬元(yuan)。

著(zhou)眼失能參保人員的經濟承受能力,合理(li)確fan) ?li)保險待遇。考慮(lv)到(dao)jiao)硎芑?li)保險待遇人員長期患病、年老體弱(ruo)、家庭負擔(dan)較(jiao)重(zhong)的實際,長期護理(li)保險不設(she)起付(fu)線,並(bing)規定(ding)了高于基本醫療(liao)保險的報銷比例。其(qi)中,居家yi)?li)和機構gou)?li)的合規醫療(liao)護理(li)費,由護理(li)保險基金報銷96%,個人負擔(dan)4%;醫療(liao)專護的合規醫療(liao)護理(li)費一(yi)、二(er)、三(san)級醫院分別報銷94%、92%、90%。

著(zhou)眼于參保人員和護理(li)機構的需求(qiu),濰坊市社會保險事(shi)業管理(li)中xing)目ke)學(xue)布局護理(li)機構,試點之初在全(quan)市遴(lin)選確fan) 8家定(ding)點護理(li)機構。此(ci)後(hou)兩年,在充分調研的基礎(chu)上(shang),根據參保人員和護理(li)機構的需求(qiu),又(you)增(zeng)加部分定(ding)點護理(li)機構,目前協議管理(li)護理(li)機構189家,其(qi)中,居家yi)?li)122家,機構gou)?li)22家,醫療(liao)專護45家。定(ding)點護理(li)機構的布局更(geng)加合理(li),建立了服務(wu)半徑更(geng)近、輻射範(fan)圍更(geng)廣(guang)的服務(wu)網絡。

職(zhi)工長期護理(li)保險制度(du)的運行(xing),待遇的落實,必須依(yi)靠規範(fan)的經辦管理(li)來保證。濰坊市先後(hou)出台了《關于做好職(zhi)工長期護理(li)保險試點工作(zuo)的通知》等(deng)6個文件,規範(fan)了準入條件、申報流程、結算管理(li)、財務(wu)管理(li)、評定(ding)標準等(deng)相關內(na)容,並(bing)結合經辦工作(zuo)實際不huan)系髡晟切實加強監管考核工作(zuo)。

其(qi)中,濰坊市制定(ding)了《濰坊市職(zhi)工長期護理(li)保險定(ding)點護理(li)機構醫療(liao)護理(li)服務(wu)質量(liang)考核辦法》,圍繞(rao)5大類18項考核內(na)容,開展日常和年終考核。根據定(ding)點護理(li)機構醫療(liao)護理(li)服務(wu)質量(liang)考核總(zong)得分,作(zuo)為確fan)ㄉ緇岊O站 旎褂?ding)點護理(li)機構日常結算預留保證金的兌付(fu)金額(e)和定(ding)點護理(li)機構服務(wu)協議續(xu)簽資格的重(zhong)要依(yi)據。通過(guo)嚴把事(shi)前、事(shi)中、事(shi)後(hou)“三(san)關”,來保證長期護理(li)保險服務(wu)質量(liang)。

著(zhou)眼保障(zhang)服務(wu)、主動控費,確fan) 踩瞻gan)的結算辦法。為促進護理(li)機構主動控費,護理(li)保險費用實行(xing)“定(ding)額(e)包干(gan)、超支不補”的結算管理(li)辦法,接(jie)受機構gou)?li)和居家yi)?li)的參保人員,每床日總(zong)費用定(ding)額(e)包干(gan)費(含統籌範(fan)圍內(na)個人負擔(dan)部分)為60元(yuan)、50元(yuan);在一(yi)、二(er)、三(san)級定(ding)點醫院接(jie)受醫療(liao)專護的,每床日總(zong)費用定(ding)額(e)包干(gan)費分別為120元(yuan)、170元(yuan)、200元(yuan)。

長期護理(li)保險制度(du)的建立,為以(yi)家庭養老和機構養老為主的失能老人搭建了醫療(liao)護理(li)服務(wu)平台,形(xing)成了“小病在家yi)?li),大病住院治(zhi)療(liao)”的護理(li)模式,解(jie)決了失能老人“住院貴(gui)、看病難(nan)”的問題。長期護理(li)保險不僅解(jie)決了家屬不huan) 攪liao),護理(li)不到(dao)位(wei)的問題,還(huai)送去了人文關懷,使(shi)失能老人獲得了更(geng)多的心理(li)慰藉(jie),生活得更(geng)加體面(mian),更(geng)有尊嚴,超出了單(dan)純的醫療(liao)護理(li)的意義。據了解(jie),三(san)年多來,濰坊市xing)  芾先頌 ├松shang)門護理(li)服務(wu)幾十萬次,深受參保職(zhi)工歡(huan)迎。

長期護理(li)保險制度(du)對(dui)于優化現有醫療(liao)資源配置(zhi),引(yin)導社會力量(liang)舉(ju)辦“醫養結合”的nan)匣?li)機構發揮了積極(ji)作(zuo)用。濰坊市社會保險事(shi)業管理(li)中xing)耐貧4家養老機構與定(ding)點醫療(liao)機構聯合承辦長期護理(li)業務(wu),簽訂了服務(wu)協議,讓(rang)符合護理(li)條件的老人享受到(dao)了醫養結合的實惠便利。有的護理(li)院與醫療(liao)機構合作(zuo)組建了醫養結合聯合體,開展老年人保健、護理(li)等(deng)服務(wu),籌備一(yi)種有病治(zhi)病、無病療(liao)養、醫療(liao)和養老相結合的新型養老模式。護理(li)院和醫院病房之間(jian)建立綠色(se)通道,入住護理(li)院的老人可(ke)享受日常的衛生診療(liao)、護理(li)服務(wu),以(yi)及先入院後(hou)辦理(li)住院手續(xu)的服務(wu)等(deng),充分體現“醫養結合”的便利。

今後(hou),濰坊市將加強護理(li)人員隊伍建設(she)。著(zhou)眼長護需要,鼓勵支持護理(li)機構培養和建設(she)能夠(gou)提供專業化優質服務(wu)的人員隊伍。探索(suo)建立護理(li)需求(qiu)分級制度(du)和評估標準。根據病情和護理(li)等(deng)級du)範(fan)ㄏ嚶Φ鬧?fu)標準,改變(bian)目前支付(fu)標準“一(yi)刀切”的模式。探索(suo)由獨立的第三(san)方評估機構承擔(dan)護理(li)等(deng)級評估工作(zuo),增(zeng)強護理(li)等(deng)級評定(ding)的獨立性,提高等(deng)級評定(ding)水平,體現公(gong)正、公(gong)開、公(gong)平的原則。

◆ 相關鏈接(jie) ◆

參保人申請長期護理(li)保險待遇,除符合規定(ding)條件外,需因疾病、傷殘等(deng)原因常年臥床已達或預期達6個月以(yi)上(shang)。因年老、疾病、傷殘等(deng)導致人身某些功(gong)能全(quan)部或部分喪失,常年臥床,生活無法自理(li),需要醫護人員上(shang)門服務(wu)的,可(ke)以(yi)申請居家yi)?li)服務(wu);長期在定(ding)點的nan)匣夠(gou)蚧?li)院居住,需要臨(lin)床醫八達國際88d療(liao)護理(li)的參保人員,可(ke)以(yi)申報機構gou)?li)服務(wu);因病情需要長期住院維持治(zhi)療(liao)的參保人員可(ke)以(yi)申請在定(ding)點醫院接(jie)受醫療(liao)專護。

記者 于曉偉 王世斌 都(du)鎮強

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